Примірник № __
МІСЦЕВІ ВИБОРИ
ПРОТОКОЛ
ДІЛЬНИЧНОЇ ВИБОРЧОЇ КОМІСІЇ 
про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці № 461905
з виборів Львівського міського голови
(назва посади сільського/селищного/міського голови)
Відповідно до статті 250, частини першої, абзаців шістнадцятого – двадцять сьомого частини другої, частин третьої – п’ятої статті 251 Виборчого кодексу України (далі – Кодекс) під час підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці дільнична виборча комісія в с т а н о в и л а:
| 
                     1) кількість виборчих бюлетенів, одержаних дільничною виборчою комісією  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     2) кількість невикористаних виборчих бюлетенів, погашених дільничною виборчою комісією  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     3) кількість виборців, включених до списку виборців на виборчій дільниці (на момент закінчення голосування)  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     4) кількість виборців, внесених на виборчій дільниці до витягу із списку виборців для голосування за місцем перебування  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     5) кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені у приміщенні для голосування  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     6) кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені за місцем перебування  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     7) загальна кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     8) кількість виборчих бюлетенів, що не підлягають врахуванню  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     9) кількість виборців, які взяли участь у голосуванні на виборчій дільниці  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            |
| 
                     10) кількість виборчих бюлетенів, визнаних недійсними  | 
                |
| 
                     (цифрами)  | 
            
11) кількість голосів виборців, поданих за кожного кандидата на посаду сільського / селищного / міського голови:
| 
                     № з/п  | 
                
                     Прізвище, власне ім’я (усі власні імена) та по батькові (за наявності) кандидата на посаду сільського/селищного/міського голови (у порядку розміщення у виборчому бюлетені)  | 
                
                     Кількість голосів виборців, поданих за кандидата на посаду сільського/селищного/міського голови (цифрами)  | 
            
| 
                     1  | 
                
                     Садовий Андрій Іванович  | 
                |
| 
                     2  | 
                
                     Синютка Олег Михайлович  | 
                
листопада 2020 року год. хв.
(дата і час підписання протоколу)
Виборча Дільниця №461905 знаходиться за адресою вул.Патона Є., 32, м.Львів, Львівська обл., 79040 ТзОВ "Львівський медичний інститут", кабінет 1, вестибюль.
Включає в себе: м.Львів – вул.Авіаційна, вул.Болбочана П.,полк., вул.Ганцова В., вул.Гарматія Л., вул.Городоцька: 234, 234А, 238, 238Б, 238В, 240, 274, 276, 278, 280; вул.Збиральна, вул.Зимновідська, вул.Камінна, вул.Каховська: 17–39; вул.Конюшинна, вул.Курмановича ....